【2018两会·改革新征程】以良法保善治 构建社会治理新格局

　　日前，国家医保局公布的一组数据温暖人心：“十四五”期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%，为广大人民群众看病报销提供了坚实的资金保障。这是14亿多中国人“病有所医”的民生答卷，也是健康中国战略不断推进的生动注脚。

　　过去4年，我国GDP平均增速5.5%，医保基金支出年均增速远高于GDP平均增速，说明医保提质扩面的步伐坚定向前，努力解决群众看病难、看病贵的问题，充分体现了以人民为中心的发展思想。

　　普惠性不断提升，有效减轻群众就医负担。

　　“从产检到生宝宝，一路都有报销。”广西南宁市的莫女士迎来了她的第一个宝宝。看着医疗账单，她算了一笔账：门诊产前检查总费用3763.17元，医保报销1500元；生产住院费用由于没有超过当地生育保险报销限额，自己一分钱没花。不仅如此，产假期间，一通来自单位的电话也令莫女士惊喜不已：“人事部门说收到了医保局发放的生育津贴，这一下育儿压力减轻了很多。”

　　像莫女士一样，过去4年，累积有近200亿人次享受就诊医保报销，职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。基本医保已经覆盖越来越多群体。

　　细分来看，持续呵护“小的”，强化生育保险保障。截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次，全国有近六成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工。坚持照顾“老的”，推动建立长期护理保险制度。截至2024年底，1.9亿人参加长护险。大力帮扶“弱的”，多层次医疗保障体系不断健全。累计惠及农村低收入人口就医达到6.73亿人次，减轻费用负担超过6500亿元。

　　持续优化经办服务，有力提升参保人就医便捷性。

　　说起医保服务，内蒙古巴彦淖尔市的退休职工王树感受最深的是跨省异地就医直接结算。王树长期住在天津的女儿家里，以前看病需要先垫付医药费，等回老家再拿着积攒的单据去医保窗口报销。如今，王树只需提前做好异地就医备案，看完病在窗口就能直接结算，不仅省了麻烦，还减轻了垫付的压力。

　　近年来，参保人跨省就医便捷程度显著提升。跨省医保直接结算范围从住院拓展到普通门诊，可直接结算的门诊慢特病从5种扩展到10种，惠及更多参保人。同时，实现每个县至少有一家联网定点医疗机构能够提供跨省直接结算服务。“十四五”期间，跨省异地就医直接结算服务超5亿人次，减少群众垫付超5900亿元，跨省住院直接结算率达到90%左右，提前两年完成“十四五”目标任务。

　　医保码激活超12亿人，“码上办”成为常态；移动支付、刷脸结算，支付方式更多元；电子处方全面应用、医保药品耗材追溯信息实时查询，助力参保人就医购药更便捷……在医保统一信息平台这条“高速路”的加持下，医保智能管理水平显著提升，服务更精准更有温度了。

　　鼓励创新技术应用，赋能医药产业发展。

　　“30多万元的治疗费用，如果没有医保报销，不可能承担得起。”说起前年在南昌大学第一附属医院接受的脑起搏器植入手术，江西南昌市参保人田有国依旧非常感慨。田有国患有帕金森多年，想通过手术改善病情，但高昂的治疗费用一直让他望而却步。2023年，脑起搏器纳入医保目录，田有国立刻接受了手术治疗，医保报销后，他只花费了6.6万元。经过3个月的康复，田有国恢复了自理能力。

　　近年来，通过国家医保药品目录动态调整、加快医疗服务价格立项指南编制与落地实施等途径，国家医保局持续推动脑起搏器这样的创新药械走向临床应用，既满足了群众多样化治疗需求，又助力企业获取回报。

　　“十四五”期间，医保累计支出12.13万亿元，且保持快速增长，为医药产业特别是创新医药企业提供了巨大的市场机会。数据显示，4年多来我国1类创新药获批上市数量呈现明显上升趋势，2024年获批数量达48种，今年上半年已近40种。可以说，医保真金白银的支持让新药创新出现跨越式发展。

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。4年多来，基本医保交出了一张高分答卷。稳步推进改革、不断完善制度、持续优化服务，更好满足群众的新期待新需求，基本医保将继续为“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”不懈努力。